Hoe diagnosticeren artsen angina?
De voorlopige diagnose van angina wordt meestal gesteld door de geschiedenis van de patiënt. De beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg moet begrijpen welke symptomen de patiënt ervaart en kan soortgelijke vragen op verschillende manieren stellen om dat begrip te krijgen. Dit kan een frustrerend proces zijn voor zowel de patiënt als de professional, omdat de symptomen van angina kunnen variëren van klassiek tot vaag.
Een deel van de geschiedenis zal zijn om risicofactoren voor hartaandoeningen te beoordelen. Deze omvatten hoge bloeddruk, hoog cholesterol, diabetes, familiegeschiedenis en roken. Geschiedenissen van beroerte (cerebrovasculair accident of CVA) of perifere vaatziekte (PAD) zijn beide risicofactoren, aangezien het mechanisme van deze ziekten, verharding van de slagaders of atherosclerose hetzelfde is als voor hartaandoeningen.
Er zijn andere ziekten die pijn op de borst, buikpijn, kortademigheid, zweten en misselijkheid en braken kunnen veroorzaken. Er kunnen vragen worden gesteld om te bepalen of er andere mogelijkheden dan angina bestaan. Longembolie, longontsteking, aorta-aneurysma, gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), maagzweren en galblaasaandoeningen zijn enkele van de mogelijke oorzaken van andere symptomen dan angina.
Lichamelijk onderzoek zal de potentiële lijst van ziekten helpen verkleinen, maar zal op zichzelf niet de formele diagnose stellen.
Dit is de tijd die de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg heeft om een klinische beslissing te nemen over de oorzaak van de symptomen. Als de voorlopige of voorlopige diagnose angina is, moet nader worden beslist of deze stabiel of onstabiel is.
Met stabiele angina, een bepaalde oefening zal de symptomen veroorzaken en rust zal het beter maken. Een patiënt krijgt bijvoorbeeld pijn op de borst na het lopen van 2 mijl en het wordt beter met 5 minuten rust. Het pijnpatroon is constant en de hoeveelheid beweging die nodig is om de symptomen te veroorzaken is niet korter geworden. Vaak neemt een patiënt met bekende angina een nitroglycerinepil om de pijn op te lossen en doet dit snel.
Instabiele angina gebeurt meestal in rust, maakt de patiënt ‘s nachts wakker of komt op met minimale activiteit. Dit zijn momenten waarop de hartspier niet wordt gevraagd om harder te werken en toch kunnen anginasymptomen aanwezig zijn. Onstabiele angina is een potentieel waarschuwingssignaal voor een dreigende hartaanval. Er kan een overgang zijn van stabiel naar onstabiel en de patiënt kan beschrijven dat de hoeveelheid inspanning die nodig is om de anginasymptomen te veroorzaken afnemen.
Na verloop van tijd kunnen de symptomen van een patiënt met angina pectoris worden veroorzaakt door steeds minder activiteit. Deze progressie moet nauwlettend worden gevolgd door zowel de patiënt als de arts. De frequentie van het gebruik van nitroglycerine kan een aanwijzing zijn dat een kransslagader kritisch smal wordt, waardoor het risico op een hartaanval toeneemt.
Als angina de belangrijkste overweging is, wordt meestal een elektrocardiogram (EKG) uitgevoerd. De elektrische signaaltracering van het hart kan worden geïnterpreteerd om te beslissen of de hartspier is beschadigd. De belangrijkste functie van het eerste ECG is om te beslissen of de patiënt midden in een hartaanval of een myocardinfarct (MI) zit. Dit is een medisch noodgeval.
Als het ECG geen nieuwe hartaanval laat zien en als de patiënt stabiele symptomen heeft, hangt de volgende stap af van de situatie. Bloedonderzoek kan worden gedaan om hartenzymen te controleren. Dit zijn chemicaliën (troponine, CPK, myoglobine) in hartspiercellen die in de bloedbaan kunnen lekken als de cel beschadigd raakt. Als de chemicaliën niet worden gedetecteerd, wordt aangenomen dat als de pijn te wijten is aan ASHD, de kritieke vernauwing geen schade aan de hartspier heeft veroorzaakt. De tests moeten echter worden uitgevoerd en geïnterpreteerd op basis van de klinische situatie.
Met een stabiel ECG, verdwenen symptomen en nog steeds aanwezige bezorgdheid dat de patiënt angina heeft, kunnen tests worden overwogen om het hart in beeld te brengen. Deze kunnen een of meer van de volgende omvatten: stresstests, nucleaire beeldvorming, echocardiogram, CT-scan van het hart en hartkatheterisatie. De beslissing over welke test het meest geschikt is, hangt af van de patiënt, zijn symptomen, onderliggende gezondheid, risicofactoren en de mate van bezorgdheid van de zorgverlener.
